ГИПОГОНАДИЗМ У ЖЕНЩИН

Менструации доставляют многим женщинам неудобства – как чисто физиологические, так и психологические. И правда, «критические» дни не приносят ничего, кроме огорчения, болезненных ощущений и невозможности заниматься любимыми делами – заниматься спортом, плавать, танцевать, общаться с любимым человеком и т.п. И, если вдруг месячные не приходят, женщина радуется – «хоть один месяц вздохну спокойно!» А зря! Ведь аменорея – отсутствие менструаций – может быть грозным симптомом не самого приятного заболевания эндокринной системы – гипогонадизма.

АМЕНОРЕЯ

Аменорея как раз и является одним из главных симптомов гипогонадизма. Аменорея может быть как первичной (когда у женщины менструаций не было никогда), и вторичной (когда менструальный цикл сохранялся в течение какого-то времени, а затем начал «сбиваться»).

Первичная аменорея возникает в результате недостаточной функции яичников или избыточной секрецией андрогенов опухолью, а также нарушением гипоталамо-гипофизарной области.

Как правило, первичная аменорея характеризуется отсутствием менструального цикла в период полового созревания и после него. Молочные железы у девушки не развиваются, отсутствует оволосение на лобке и в подмышечных впадинах; матка инфантильна (по результатам УЗ-исследования), небольших размеров. Пациентки, как правило, высокого роста, с евнухоидными пропорциями тела (избыточным отложением жира на бедрах, животе и груди, недоразвитием внутреннихи инфантилизмом наружных половых органов, бесплодием.)

Причинами первичной аменореи могут быть самые различные патологии гипоталамо-гипофизарной области: краниофарингиома, хромофобная аденома, травма основания черепа, кровоизлияния, базальный менингит, гранулемы, ретикулез и др. Все это доступно при диагностике посредством метода МРТ (магнито-резонансной терапии).

Также причиной первичной аменореи может стать гиперпролактинемия – повышение секреции гормона гипофиза - пролактина - в крови. Данный синдром носит название гиперпролактинемического гипогонадизма, у женщин – синдрома персистирующей галактореи-аменореи.

Диагностика причин первичной аменореи может составлять некоторые трудности, т.к. в большинстве случаев признаки органического поражения гипоталамуса и гипофиза обнаружить не удается. Однако в анамнезе могут быть указания на перенесенную травму черепа или, возможно, оперативные вмешательства в области черепа, какие-либо перенесенные инфекционные заболевания, протекающие с высокой температурой.

Лабораторная диагностика, как правило, способнавыявить снижение секреции гонадотропинов в моче и концентрации в крови, однако этот анализ не является показательным, т.к. в некоторых случаях концентрация гонадотропинов в крови может быть нормальной.

Первичная аменорея может быть частью симптомокомплекса нейроэндокринного или обменно-эндокринного синдрома: ожирения, врожденной гиперплазии надпочечников, хронической надпочечниковой недостаточности, сахарного диабета, диффузного токсического зоба, синдрома Иценко-Кушинга, гипотиреоза, нервной анорексии.

Вторичная аменорея, как и первичная, также может быть обусловлена недостаточностью функции яичников или патологией, связанной с гипоталамо-гипофизарной областью.

Факторов, которые послужили «спусковым крючком» для этих причин, несколько – в том числе аутоиммунные процессы, облучение, удаление яичников, синдром резистентных яичников - заболевание, возникающее у женщин моложе 35 лет,характеризующееся развитием вторичной аменореи (отсутствие менструаций) с повышением уровня гонадотропных гормонов гипофиза при неизмененных яичниках, а также встречается при опухолях яичников, секретирующих андрогены, или синдроме Штейна-Левенталя (синдром поликистозных яичников).

Вторичная аменорея, так же, как и первичная, может возникнуть при эндокринных заболеваниях (синдром Иценко-Кушинга, болезнь Аддисона, акромегалия, гипотиреоз, диффузный токсический зоб, врожденная гиперплазия надпочечников и др.).

Как и у мужчин, у женщин выделяют первичный и вторичный гипогонадизм.

ПЕРВИЧНЫЙ ГИПОГОНАДИЗМ

Первичный гипергонадотропный гипогонадизм - это врожденная патология яичников, в результате чего яичники теряют способность к выработке гормонов и организм пытается компенсировать этот недостаток, продуцируя гормоны гипофиза – гонадотропинов. В результате этого в крови скапливается большое количество гонадотропинов – лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов (поэтому гипогонадизм и называется гипергонадотропным), а концентрация женских половых гормонов – эстрогенов – наоборот, падает. Недостаток эстрогенов вызывает недоразвитие или атрофию молочных желез и женских половых органов. Если такое состояние врожденное или возникло в раннем детском возрасте, вторичные женские половые признаки (молочные железы, оволосение по женскому типу, отложение жировой клетчатки по женскому типу) не развиваются. У пациенток, у которых поражение яичников возникло в раннем детском возрасте обычно скудное оволосение на лобке, молочные железы недоразвиты, так же как и матка, яичники, влагалище.

Причин первичного гипергонадотропного гипогонадизма на сегодняшний день выделяют несколько:

• врожденная генетическая аномалия (синдром Шерешевского-Тернера)
• врожденное недоразвитие яичников
• воздействие инфекции (туберкулез, сифилис, эпидемический паротит или свинка)
• воздействие ионизирующего излучения
• аутоиммунные болезни
• удаление яичников по поводу какого-либо заболевания.

ВТОРИЧНЫЙ ГИПОГОНАДИЗМ

Вторичный гипогонадизм, или иначе – приобретенный – это приобретенная патология яичников, обусловленная неспособностью их вырабатывать половые гормоны. Нарушить работу яичников могут и перенесенные инфекционные заболевания, особенно если имел место воспалительный процесс, и воспалительные процессы в головном мозге (менингит, энцефалит, менингоэнцефалит, арахноидит).

ДИАГНОСТИКА ГИПОГОНАДИЗМА

Лабораторная диагностика определяет резкое снижение в крови количества женских половых гормонов (эстрогенов), повышение уровня содержания гонадотропинов (лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны гипофиза). УЗ-исследование обнаруживает уменьшение размеров матки и яичников. Рентгеновская диагностика показывает наличие остеопороза – истончения костной ткани, задержку роста и развития костно-мышечной системы.

ЛЕЧЕНИЕ ГИПОГОНАДИЗМА

Как правило, в настоящий момент «золотым стандартом» лечения считается гормональная заместительная терапия женскими половыми гормонами (этинилэстрадиол). При наступлении менструальноподобной реакции назначаются комбинированные оральные контрацептивы, содержащие эстрогены и гестагены.

Гормонотерапия – хорошо зарекомендовавший себя метод терапии, высокоэффективный и надежный, при условии, что пациентка не занимается самолечением,четко и строго выполняет предписания врача. Схема лечения расписывается пациентке индивидуально, после прохождения многопозиционной лабораторной и инструментальной диагностики, с учетом нескольких факторов: возраст пациентки, течение заболевания, индивидуальные показания и противопоказания.

Лечение пациенток нашей клиники, страдающих гипогонадизмом, показало, что сочетание гормональной заместительной терапии и дополнительных методов лечения – антигомотоксикологических препаратов, физиотерапевтических и гомеопатических методов лечения – дает устойчивый положительный эффект, сохраняющийся долгое время.