САХАРНЫЙ ДИАБЕТ У БЕРЕМЕННЫХ

Распространенность сахарного диабета среди беременных составляет по разным оценкам от 2 до 12 % случаев, причем это число ежегодно увеличивается. Во время беременности течение сахарного диабета существенно изменяется. Можно выделить 3 стадии этих изменений. В I триместре беременности уменьшается уровень глюкозы в крови, повышается чувствительность тканей к инсулину, что может привести к развитию гипогликемии – уменьшенному, ниже нормального содержания, уровню сахара в крови. Приблизительно с 13 недель беременности течение болезни ухудшается, возникает угроза гипергликемии (повышению уровня сахара в крови), что может привести к кетоацидозу (абсолютному дефициту инсулина в организме) и прекоматозному состоянию. С 32 недель беременности и до родов возможно улучшение течения диабета и появление гипогликемии. Улучшение состояния возникает, как правило, вследствие влияния инсулина плода на организм матери, а также повышенного потребления плода глюкозы, поступающей через плаценту из крови матери. После родов уровень глюкозы быстро снижается, а затем происходит постепенное его повышение.

В сосудах матки происходят склеротические и трофические процессы, что чревато развитием фетоплацентарной недостаточности и гестоза.

Гестоз– его еще называют поздним токсикозом беременных - это осложнение беременности, которое возникает в середине второго триместра и характеризуется нарушением функций жизненно важных органов и систем.

Гестоз - одно из самых распространенных осложнений беременности (по статистике, гестоз возникаетв 13-16 % случаев от общего количества родов). Гестоз подразделяют на водянку беременных, нефропатию беременных, преэклампсию и эклампсию.

«Чистый гестоз», который развивается у беременных на фоне видимого благополучия и при отсутствии каких-либо заболевании, встречается у 20-30 % беременных. Если же гестоз возникает на фоне уже имеющегося заболевания (гипертоническая болезнь, заболевания почек, печени, патология эндокринной системы, нарушения жирового обмена) говорят о сочетанном гестозе.

ЧЕМ ОПАСЕН САХАРНЫЙ ДИАБЕТ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ?

Беременность, осложненная сахарным диабетом, требует самого тщательного наблюдения. Ведь при сахарном диабете многократно повышается риск самопроизвольного выкидыша, замершей беременности, многоводия, пороков развития плода, задержки развития плода, формирования крупного плода. Врожденные пороки развития и патологии вынашивания беременности наблюдаются в 4 раза чаще, чем при нормальной беременности, а пороки, несовместимые с жизнью, составляют 40 % причин перинатальной смерти.

При беременности, осложненной сахарным диабетом, в 9 раз выше риск повреждения нервной трубки и в 5 раз - пороков сердца. Чаще всего поражаются центральная нервная система, сердце, кости, желудочно-кишечный тракт и мочевые пути плода. Замершие беременности – тоже результат губительного воздействия сахарного диабета. Несовместимые с жизнью пороки развития встречаются более чем в 5,6 % случаев.

Тяжелое течение и поздние осложнения сахарного диабета являются основными причинами преждевременных родов у беременных с сахарным диабетом. Частота преждевременных родов зависит, как правило, от типа сахарного диабета и составляет от 25 до 60%. Наиболее частое осложнение в родах у пациенток с сахарным диабетом - дородовое излитие околоплодных вод, которое в подавляющем большинстве случаев вызвано наличием урогенитальной инфекции и изменениямив околоплодных оболочках.

В результате выраженных метаболических расстройств, тканевой гипоксии и патологии функционирования нервной системы может развиться слабость родовой деятельности.

Крупные размеры, нарушение пропорции между головкой и шириной плечиков плода, а также присоединяющаяся слабость потуг создают трудности в выведении плечевого пояса и способствуют затруднению продвижения плечиков плода.