ТИПЫ ГИПЕРПАРАТИРЕОЗА

ПЕРВИЧНЫЙ ГИПЕРПАРАТИРЕОЗ

Заболевание проявляется в виде единичной или множественных аденом (доброкачественных опухолевых образований), увеличением паращитовидной железы в размерах. Редко, но тем не менее, заболевание перерастает в рак паращитовидных желез.

Гиперпаратиреоз может сочетаться с другими эндокринными опухолями (феохромоцитома, опухоли гипофиза, рак щитовидной железы). Именно поэтому каждый пациент, имеющий предрасположение к возникновению и развитию гиперпаратиреоза, должен проходить плановое обследование, позволяющее выявить гиперпаратиреоз на ранних стадиях его развития и приступить к эффективному лечению.

Условно различают костную, почечную, желудочно-кишечную и смешанные формы заболевания. Клинические проявления первичного гиперпаратиреоза чрезвычайно многообразны. Наиболее яркие и характерные изменения присущи костной форме, известной как болезнь Реклингаузена. Больные могут жаловаться на «боль в костях», ломоту и ноющие ощущения.

Может развиваться деформация конечностей, в результате чего человек становится инвалидом. Переломы могут возникать «сами по себе», когда больной не получает никакой травмы. Однако такие переломы заживают долго и трудно, а больные могут вообще не подозревать о них, пока не узнают случайно, пройдя рентгенологическое исследование.

Изменения костной ткани приводят к уменьшению ее плотности, развивается остеопороз. Особенно заметно остеопороз поражает концевые фаланги пальцев рук, в результате чего руки приобретают вид «изъеденных молью». В крайнем и самом тяжелом своем проявлении остеопороз наблюдается у пожилых женщин, страдающих гиперпаратиреозом.

Очень часто первичный гиперпаратиреоз может сопровождаться мочекаменной болезнью, которая клинически характеризуется тяжёлым течением, часто возникающими приступами почечной колики, может осложняться почечной недостаточностью. Желудочно-кишечный тракт может поражаться язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, холециститом. К летальному исходу может привести панкреатит. Артериальная гипертензия – один из самых частых «спутников» гиперпаратиреоза - связана с действием избытка ионов кальция на сосудистый тонус.

При гиперпаратиреозе у больных одновременно могут выявляться симптомы поражения нескольких органов и систем - камнеобразование в почках, в моче- и желчевыводящих путях, остеопороз, язва желудка и пр.

Наиболее ранними являются быстрая утомляемость, головная боль, общая и мышечная слабость, затруднения при ходьбе, особенно при подъемах или преодолении больших расстояний, характерная переваливающаяся «утиная» походка, вызванная атрофией мышц. Подавляющее большинство больных страдают нарушениями памяти, отличаются экзальтированным быстросменяющимся эмоциональным поведением, тревогой, депрессиями. Особенно тяжело психические расстройства проявляются у пожилых людей. Первичный гиперпаратиреоз как таковой не имеет специфических симптомов, поэтому поставить диагноз по клинической картине чрезвычайно сложно.

К первичному гиперпаратирозу относится и наследственный гиперпаратиреоз, и он также может сочетаться с другими наследственными эндокринными патологиями.

ВТОРИЧНЫЙ ГИПЕРПАРАТИРЕОЗ

Если недостаточность кальция и фосфата в крови наблюдается в течение длительного времени, гиперпаратиреоз переходит в свою вторую стадию. Вторичный гиперпаратиреоз возникает при недостаточности витамина D по самым разным причинам, но чаще всего при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся нарушением всасывания кальция в кишечнике.

Вторичный гиперпаратиреоз проявляет себя в формах почечного гиперпаратиреоза и гипертиреоза при нормальной печеночной функции. Во втором случае наблюдается синдром мальабсорбции (синдром пищеварительно-транспортной функции тонкой кишки) с нарушением всасывания кальция, патологические нарушения печени, развитие цирроза, холестаз (нарушение всасывания витамина D3), дефицит витамина D.

При вторичном гиперпаратиреозе возникает боль в костях, мышечная слабость, разиваются симптомы хронической почечной недостаточности, почечного рахита, тубулопатии или другого основного заболевания.

Могут наблюдаться злокачественные образования – миеломная болезнь (злокачественное поражение костного мозга, при котором в костном мозге наблюдается аномально большое количество клона плазматических клеток). С возрастом частота заболевания может увеличиваться.

ТРЕТИЧНЫЙ ГИПЕРПАРАТИРЕОЗ

Вторичная стадия развития гиперпаратиреоза, протекающая длительно, особенно если пациент не получает адекватного лечения, переходит в третичный гиперпаратиреоз, при котором происходит развитие доброкачественной опухоли паращитовидных желез и повышенная выработка парагормона.

ПСЕВДОГИПЕРПАРАТИРЕОЗ

Псевдогиперпаратиреоз (эктопированный гиперпаратиреоз) встречается при злокачественных опухолях различной локализации (бронхогенный рак, рак молочной железы и др.). Возникает он, как правило, из-за того, что некоторые злокачественные опухоли имеют способность секретировать парагормон или парагормонподобное вещество. Кроме того, гиперпаратиреоз может быть обусловлен множественными эндокринными аденоматозами (МЭА) I и II типа.